為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染（COVID-19）診療工作，我們組織專家在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎(chǔ)上，制定了《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。
      一、病原學(xué)特點(diǎn)
      新型冠狀病毒（以下簡(jiǎn)稱新冠病毒，SARS-CoV-2）為β屬冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑 60～140nm，病毒顆粒中包含 4 種結(jié)構(gòu)蛋白：刺突蛋白（spike，S）、包膜蛋白（envelope，E）、膜蛋白（membrane，M）、核殼蛋白（nucleocapsid，N）。新型冠狀病毒基因組為單股正鏈 RNA，全長(zhǎng)約 29.9kb，基因組所包含的開(kāi)放讀碼框架依次排列為5′-復(fù)制酶（ORF1a/ORF1b）-S-ORF3a-ORF3b-E-M-ORF6-ORF7a?ORF7b-ORF8-N-ORF9a-ORF9b-ORF10-3′。核殼蛋白 N 包裹著病毒 RNA 形成病毒顆粒的核心結(jié)構(gòu)——核衣殼，核衣殼再由雙層脂膜包裹，雙層脂膜上鑲嵌有新冠病毒的 S、M、N 蛋白。新冠病毒入侵人體呼吸道后，主要依靠其表面的 S 蛋白上的受體結(jié)合域（RBD）識(shí)別宿主細(xì)胞受體血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 2（ACE2），并與之結(jié)合感染宿主細(xì)胞。新冠病毒在人群中流行和傳播過(guò)程中基因頻繁發(fā)生突變，當(dāng)新冠病毒不同的亞型或子代分支同時(shí)感染人體時(shí)，還會(huì)發(fā)生重組，產(chǎn)生重組病毒株；某些突變或重組會(huì)影響病毒生物學(xué)特性，如 S 蛋白上特定的氨基酸突變后，導(dǎo)致新冠病毒與 ACE2 親和力增強(qiáng)，在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制和傳播力增強(qiáng)；S 蛋白一些氨基酸突變也會(huì)增加對(duì)疫苗的免疫逃逸能力和降低不同亞分支變異株之間的交叉保護(hù)能力，導(dǎo)致突破感染和一定比例的再感染。截至 2022年底，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關(guān)切的變異株”（variantof concern, VOC）有 5 個(gè)，分別為阿爾法（Alpha，B.1.1.7）、貝塔（Beta，B.1.351）、伽瑪（Gamma，P.1）、德?tīng)査―elta，B.1.617.2）和奧密克戎（Omicron，B.1.1.529）。奧密克戎變異株 2021 年 11 月在人群中出現(xiàn)，相比 Delta 等其他 VOC變異株，其傳播力和免疫逃逸能力顯著增強(qiáng)，在 2022 年初迅速取代 Delta 變異株成為全球絕對(duì)優(yōu)勢(shì)流行株。截至目前，奧密克戎 5 個(gè)亞型（BA.1、BA.2、BA.3、BA.4、BA.5）已經(jīng)先后演變成系列子代亞分支 709 個(gè)，其中重組分支 72 個(gè)。隨著新冠病毒在全球的持續(xù)傳播，新的奧密克戎亞分支將會(huì)持續(xù)出現(xiàn)。全球數(shù)個(gè)月以來(lái)流行的奧密克戎變異株主要為 BA.5.2，但是 2022 年 10 月份以來(lái)免疫逃逸能力和傳播力更強(qiáng)的 BF.7、BQ.1 和 BQ.1.1 等亞分支及重組變異株（XBB）的傳播優(yōu)勢(shì)迅速增加，在部分國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)取代BA.5.2 成為優(yōu)勢(shì)流行株。
      國(guó)內(nèi)外證據(jù)顯示奧密克戎變異株肺部致病力明顯減弱，臨床表現(xiàn)已由肺炎為主衍變?yōu)橐陨虾粑栏腥緸橹鳌Ｎ覈?guó)境內(nèi)常規(guī)使用的 PCR 檢測(cè)方法的診斷準(zhǔn)確性未受到影響，但一些已研發(fā)上市的單克隆抗體藥物對(duì)其中和作用已明顯降低。新冠病毒對(duì)紫外線、有機(jī)溶劑（乙醚、75%乙醇、過(guò)氧乙酸和氯仿等）以及含氯消毒劑敏感，75%乙醇以及含氯消毒劑較常用于臨床及實(shí)驗(yàn)室新冠病毒的滅活，但氯己定不能有效滅活病毒。
      二、流行病學(xué)特點(diǎn)
      （一）傳染源。
      傳染源主要是新冠病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后 3 天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。
      （二）傳播途徑。
      1.經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。
      2.在相對(duì)封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。
      3.接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。
      （三）易感人群。
      人群普遍易感。感染后或接種新冠病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。
      老年人及伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者感染后重癥率、病死率高于一般人群，接種疫苗后可降低重癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)。
      三、預(yù)防
      （一）新冠病毒疫苗接種。
      接種新冠病毒疫苗可以減少新冠病毒感染和發(fā)病，是降低重癥和死亡發(fā)生率的有效手段，符合接種條件者均應(yīng)接種。符合加強(qiáng)免疫條件的接種對(duì)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種。
      （二）一般預(yù)防措施。
      保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，均衡營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息，避免過(guò)度疲勞。提高健康素養(yǎng)，養(yǎng)成“一米線”、勤洗手、戴口罩、公筷制等衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩住口鼻。保持室內(nèi)通風(fēng)良好，做好個(gè)人防護(hù)。
      四、臨床特點(diǎn)
      （一）臨床表現(xiàn)。
      潛伏期多為 2～4 天。
      主要表現(xiàn)為咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等，發(fā)熱多為中低熱，部分病例亦可表現(xiàn)為高熱，熱程多不超過(guò) 3 天；部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅覺(jué)味覺(jué)減退或喪失、鼻塞、流涕、腹瀉、結(jié)膜炎等。少數(shù)患者病情繼續(xù)發(fā)展，發(fā)熱持續(xù)，并出現(xiàn)肺炎相關(guān)表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病 5～7 天后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥。嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能礙及多器官功能衰竭等。極少數(shù)患者還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等表現(xiàn)。
      兒童感染后臨床表現(xiàn)與成人相似，高熱相對(duì)多見(jiàn)；部分病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促；少數(shù)可出現(xiàn)聲音嘶啞等急性喉炎或喉氣管炎表現(xiàn)或喘息、肺部哮鳴音，但極少出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸窘迫；少數(shù)出現(xiàn)熱性驚厥，極少數(shù)患兒可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦病甚至急性壞死性腦病、急性播散性腦脊髓膜炎、吉蘭- 巴雷綜合征等危及生命的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；也可發(fā)生兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道癥狀及驚厥、腦水腫等腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化。
      大多數(shù)患者預(yù)后良好，病情危重者多見(jiàn)于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群等。
      （二）實(shí)驗(yàn)室檢查。
      1.一般檢查。
      發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。部分患者 C 反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原（PCT）正常。重型、危重型病例可見(jiàn) D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少，炎癥因子升高。
      2.病原學(xué)及血清學(xué)檢查。
      （1）核酸檢測(cè):可采用核酸擴(kuò)增檢測(cè)方法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本(鼻咽拭子、咽拭子、痰、氣管抽取物)或其他標(biāo)本中的新冠病毒核酸。熒光定量 PCR 是目前最常用的新冠病毒核酸檢測(cè)方法。
      （2）抗原檢測(cè)：采用膠體金法和免疫熒光法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的病毒抗原，檢測(cè)速度快，其敏感性與感染者病毒載量呈正相關(guān)，病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性支持診斷，但陰性不能排除。
      （3）病毒培養(yǎng)分離：從呼吸道標(biāo)本、糞便標(biāo)本等可分離、培養(yǎng)獲得新冠病毒。
      （4）血清學(xué)檢測(cè):新冠病毒特異性 IgM 抗體、IgG 抗體陽(yáng)性，發(fā)病 1 周內(nèi)陽(yáng)性率均較低?；謴?fù)期 IgG 抗體水平為急性期 4 倍或以上升高有回顧性診斷意義。
      （三）胸部影像學(xué)。
      合并肺炎者早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)。
      五、診斷
      （一）診斷原則。
      根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，作出診斷。新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性為確診的首要標(biāo)準(zhǔn)。
      （二）診斷標(biāo)準(zhǔn)。
      1.具有新冠病毒感染的相關(guān)臨床表現(xiàn)；
      2.具有以下一種或以上病原學(xué)、血清學(xué)檢查結(jié)果：
      （1）新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；
      （2）新冠病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性；
      （3）新冠病毒分離、培養(yǎng)陽(yáng)性；
      （4）恢復(fù)期新冠病毒特異性 IgG 抗體水平為急性期 4倍或以上升高。
      六、臨床分型
      （一）輕型。
      以上呼吸道感染為主要表現(xiàn)，如咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等。
      （二）中型。
      持續(xù)高熱＞3 天或（和）咳嗽、氣促等，但呼吸頻率（RR）＜30 次/分、靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度＞93%。影像學(xué)可見(jiàn)特征性新冠病毒感染肺炎表現(xiàn)。
      （三）重型。
      成人符合下列任何一條且不能以新冠病毒感染以外其他原因解釋:
      1.出現(xiàn)氣促，RR≥30 次/分；
      2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；
      3.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa），高海拔（海拔超過(guò) 1000 米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì) PaO2/FiO2進(jìn)行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]；
      4.臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示 24～48 小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%。
      兒童符合下列任何一條:
      1.超高熱或持續(xù)高熱超過(guò) 3 天；
      2.出現(xiàn)氣促（＜2 月齡，RR≥60 次/分；2～12 月齡，RR≥50 次/分；1～5 歲，RR≥40 次/分；＞5 歲，RR≥30 次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；
      3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；
      4.出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、喘鳴或喘息；
      5.出現(xiàn)意識(shí)障礙或驚厥；
      6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。
      （四）危重型。
      符合以下情況之一者:
      1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；
      2.出現(xiàn)休克；
      3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 監(jiān)護(hù)治療。
      七、重型/危重型高危人群
      （一）大于 65 歲，尤其是未全程接種新冠病毒疫苗者；
      （二）有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病以及維持性透析患者；
      （三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)）；
      （四）肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥30）；
      （五）晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；
      （六）重度吸煙者。
      八、重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)
      （一）成人。
      有以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化:
      1.低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重；
      2.組織氧合指標(biāo)(如指氧飽和度、氧合指數(shù))惡化或乳酸進(jìn)行性升高；
      3.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或炎癥因子如白細(xì)胞介素 6（IL-6）、CRP、鐵蛋白等進(jìn)行性上升；
      4.D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高；
      5.胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。
      （二）兒童。
      1.呼吸頻率增快；
      2.精神反應(yīng)差、嗜睡、驚厥；
      3.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低和（或）血小板減少；
      4.低（高）血糖和（或）乳酸升高；
      5.PCT、CRP、鐵蛋白等炎癥因子明顯升高；
      6.AST、ALT、CK 明顯增高；
      7.D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯升高；
      8.頭顱影像學(xué)有腦水腫等改變或胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展；
      9.有基礎(chǔ)疾病。
      九、鑒別診斷
      （一）新冠病毒感染需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。
      （二）新冠病毒感染主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別。
      （三）要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。
      （四）兒童病例出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時(shí)，需與川崎病鑒別。
      十、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告
      各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染病例應(yīng)依法在國(guó)家傳染病直報(bào)網(wǎng)報(bào)告。
      十一、治療
      （一）一般治療。
      1.按呼吸道傳染病要求隔離治療。保證充分能量和營(yíng)養(yǎng)攝入，注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。高熱者可進(jìn)行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。
      2.對(duì)重癥高危人群應(yīng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，特別是靜息和活動(dòng)后的指氧飽和度等。同時(shí)對(duì)基礎(chǔ)疾病相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
      3.根據(jù)病情進(jìn)行必要的檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)等。
      4.根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。
      5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。
      6.有基礎(chǔ)疾病者給予相應(yīng)治療。
      （二）抗病毒治療。
      1.奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝。適用人群為發(fā)病 5天以內(nèi)的輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成年患者。用法：奈瑪特韋 300mg 與利托那韋 100mg 同時(shí)服用，每12 小時(shí) 1 次，連續(xù)服用 5 天。使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，不得與哌替啶、雷諾嗪等高度依賴 CYP3A 進(jìn)行清除且其血漿濃度升高會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重和（或）危及生命的不良反應(yīng)的藥物聯(lián)用。只有母親的潛在獲益大于對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才能在妊娠期間使用。不建議在哺乳期使用。中度腎功能損傷者應(yīng)將奈瑪特韋減半服用，重度肝、腎功能損傷者不應(yīng)使用。
      2.阿茲夫定片。用于治療中型新冠病毒感染的成年患者。用法：空腹整片吞服，每次 5mg，每日 1 次，療程至多不超過(guò) 14 天。使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，注意與其他藥物的相互作用、不良反應(yīng)等問(wèn)題。不建議在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、腎功能損傷患者慎用。
      3.莫諾拉韋膠囊。適用人群為發(fā)病 5 天以內(nèi)的輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成年患者。用法：800 毫克，每 12 小時(shí)口服 1 次，連續(xù)服用 5 天。不建議在妊娠期和哺乳期使用。
      4.單克隆抗體：安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液。聯(lián)合用于治療輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成人和青少年（12～17 歲，體重≥40kg）患者。用法：二藥的劑量分別為 1000 mg。在給藥前兩種藥品分別以 100 ml 生理鹽水稀釋后，經(jīng)靜脈序貫輸注給藥，以不高于 4ml/分的速度靜脈滴注，之間使用生理鹽水 100ml 沖管。在輸注期間對(duì)患者進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)，并在輸注完成后對(duì)患者進(jìn)行至少 1 小時(shí)的觀察。
      5.靜注 COVID-19 人免疫球蛋白?？稍诓〕淘缙谟糜谟兄匕Y高風(fēng)險(xiǎn)因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。使用劑量為輕型 100mg/kg,中型 200mg/kg,重型 400mg/kg，靜脈輸注，根據(jù)患者病情改善情況，次日可再次輸注，總次數(shù)不超過(guò) 5 次。
      6.康復(fù)者恢復(fù)期血漿。可在病程早期用于有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素、病毒載量較高、病情進(jìn)展較快的患者。輸注劑量為200～500ml（4～5ml/kg），可根據(jù)患者個(gè)體情況及病毒載量等決定是否再次輸注。
      7.國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的其他抗新冠病毒藥物。
      （三）免疫治療。
      1.糖皮質(zhì)激素。對(duì)于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)度激活狀態(tài)的重型和危重型病例，酌情短期內(nèi)（不超過(guò) 10 日）使用糖皮質(zhì)激素，建議地塞米松5mg/日或甲潑尼龍 40mg/日，避免長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用糖皮質(zhì)激素，以減少副作用。
      2.白細(xì)胞介素 6（IL-6）抑制劑：托珠單抗。對(duì)于重型、危重型且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) IL-6 水平明顯升高者可試用。用法:首次劑量 4～8mg/kg，推薦劑量 400mg，生理鹽水稀釋至 100ml，輸注時(shí)間大于 1 小時(shí)；首次用藥療效不佳者，可在首劑應(yīng)用12 小時(shí)后追加應(yīng)用 1 次（劑量同前），累計(jì)給藥次數(shù)最多為2 次，單次最大劑量不超過(guò) 800mg。注意過(guò)敏反應(yīng)，有結(jié)核等活動(dòng)性感染者禁用。
      （四）抗凝治療。
      用于具有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素、病情進(jìn)展較快的中型病例，以及重型和危重型病例，無(wú)禁忌證情況下可給予治療劑量的低分子肝素或普通肝素。發(fā)生血栓栓塞事件時(shí)，按照相應(yīng)指南進(jìn)行治療。
      （五）俯臥位治療。
      具有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素、病情進(jìn)展較快的中型、重型和危重型病例，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于 12小時(shí)。
      （六）心理干預(yù)。
      患者常存在緊張焦慮情緒，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)輔以藥物治療。
      （七）重型、危重型支持治療。
      1.治療原則:在上述治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。
      2.呼吸支持:
      （1）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧
      PaO2/FiO2低于 300 mmHg 的重型病例均應(yīng)立即給予氧療。接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后，短時(shí)間（1～2 小時(shí)）密切觀察，若呼吸窘迫和（或）低氧血癥無(wú)改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）。
      （2）經(jīng)鼻高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣
      PaO2/FiO2低于 200 mmHg 應(yīng)給予經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）。接受 HFNC 或 NIV 的患者，無(wú)禁忌證的情況下，建議同時(shí)實(shí)施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時(shí)間每天應(yīng)大于 12 小時(shí)。
      部分患者使用 HFNC 或 NIV 治療的失敗風(fēng)險(xiǎn)高，需要密切觀察患者的癥狀和體征。若短時(shí)間（1～2 小時(shí)）治療后病情無(wú)改善，特別是接受俯臥位治療后，低氧血癥仍無(wú)改善，或呼吸頻數(shù)、潮氣量過(guò)大或吸氣努力過(guò)強(qiáng)等，往往提示 HFNC或 NIV 治療療效不佳，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。
      （3）有創(chuàng)機(jī)械通氣
      一般情況下，PaO2/FiO2低于 150mmHg，特別是吸氣努力明顯增強(qiáng)的患者，應(yīng)考慮氣管插管，實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。但鑒于部分重型、危重型病例低氧血癥的臨床表現(xiàn)不典型，不應(yīng)單純把 PaO2/FiO2是否達(dá)標(biāo)作為氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征，而應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能情況實(shí)時(shí)進(jìn)行評(píng)估。值得注意的是，延誤氣管插管，帶來(lái)的危害可能更大。早期恰當(dāng)?shù)挠袆?chuàng)機(jī)械通氣治療是危重型病例重要的治療手段，應(yīng)實(shí)施肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略。對(duì)于中重度急性呼吸窘迫綜合征患者，或有創(chuàng)機(jī)械通氣 FiO2高于 50%時(shí)，可采用肺復(fù)張治療，并根據(jù)肺復(fù)張的反應(yīng)性，決定是否反復(fù)實(shí)施肺復(fù)張手法。應(yīng)注意部分新型冠狀病毒感染患者肺可復(fù)張性較差，應(yīng)避免過(guò)高的 PEEP 導(dǎo)致氣壓傷。
      （4）氣道管理
      加強(qiáng)氣道濕化，建議采用主動(dòng)加熱濕化器，有條件的使用環(huán)路加熱導(dǎo)絲保證濕化效果；建議使用密閉式吸痰，必要時(shí)氣管鏡吸痰；積極進(jìn)行氣道廓清治療，如振動(dòng)排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流等；在氧合及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，盡早開(kāi)展被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)痰液引流及肺康復(fù)。
      （5）體外膜肺氧合（ECMO）ECMO 啟動(dòng)時(shí)機(jī)：在最優(yōu)的機(jī)械通氣條件下（FiO2≥80%，潮氣量為 6ml/kg 理想體重，PEEP≥5cmH2O，且無(wú)禁忌證），且保護(hù)性通氣和俯臥位通氣效果不佳，并符合以下之一，應(yīng)盡早考慮評(píng)估實(shí)施 ECMO。
      ① PaO2/FiO2＜50mmHg 超過(guò) 3 小時(shí)；
      ② PaO2/FiO2＜80mmHg 超過(guò) 6 小時(shí)；
      ③ 動(dòng)脈血 pH＜7.25 且 PaCO2＞60mmHg 超過(guò) 6 小時(shí)，且呼吸頻率＞35 次/分；
      ④ 呼吸頻率＞35 次/分時(shí)，動(dòng)脈血 pH＜7.2 且平臺(tái)壓＞30cmH2O。
      符合 ECMO 指征，且無(wú)禁忌證的危重型病例，應(yīng)盡早啟動(dòng) ECMO 治療，避免延誤時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。ECMO 模式選擇。僅需呼吸支持時(shí)選用靜脈-靜脈方式ECMO（VV-ECMO），是最為常用的方式；需呼吸和循環(huán)同時(shí)支持則選用靜脈-動(dòng)脈方式 ECMO（VA-ECMO）；VA-ECMO 出現(xiàn)頭臂部缺氧時(shí)可采用靜脈-動(dòng)脈-靜脈方式 ECMO（VAV-ECMO）。實(shí)施 ECMO 后，嚴(yán)格實(shí)施保護(hù)性肺通氣策略。推薦初始設(shè)置:潮氣量＜4～6ml/kg 理想體重，平臺(tái)壓≤25cmH2O，驅(qū)動(dòng)壓＜15cmH2O，PEEP5～15cmH2O，呼吸頻率 4～10 次/分，F(xiàn)iO2＜50%。對(duì)于氧合功能難以維持或吸氣努力強(qiáng)、雙肺重力依賴區(qū)實(shí)變明顯、或需氣道分泌物引流的患者，應(yīng)積極俯臥位通氣。
      3.循環(huán)支持:危重型病例可合并休克，應(yīng)在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，合理使用血管活性藥物，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率和尿量的變化，以及乳酸和堿剩余。必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。
      4.急性腎損傷和腎替代治療:危重型病例可合并急性腎損傷，應(yīng)積極尋找病因，如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時(shí)，注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。連續(xù)性腎替代治療（CRRT）的指征包括:①高鉀血癥；②嚴(yán)重酸中毒；③利尿劑無(wú)效的肺水腫或水負(fù)荷過(guò)多。
      5.兒童特殊情況的處理
      （1）急性喉炎或喉氣管炎：首先應(yīng)評(píng)估上氣道梗阻和缺氧程度，有缺氧者予吸氧，同時(shí)應(yīng)保持環(huán)境空氣濕潤(rùn)，避免煩躁和哭鬧。藥物治療首選糖皮質(zhì)激素，輕癥可單劑口服地塞米松(0.15～0.6mg/kg，最大劑量為 16mg)或口服潑尼松龍(1mg/kg)，中度、重度病例首選地塞米松(0.6mg/kg，最大劑量為 16mg)口服，不能口服者靜脈或肌肉注射；也可給予布地奈德 2mg 霧化吸入；氣道梗阻嚴(yán)重者應(yīng)予氣管插管或氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣，維持氣道通暢。緊急情況下 L-腎上腺素霧化吸入可快速緩解上氣道梗阻癥狀，每次 0.5ml/kg(最大量 5ml)，持續(xù) 15 分鐘, 若癥狀不緩解，15～20 分鐘后可重復(fù)吸入。
      （2）喘息、肺部哮鳴音：可在綜合治療的基礎(chǔ)上加用支氣管擴(kuò)張劑和激素霧化吸入，常用沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德；痰液黏稠者可加用 N 乙酰半胱氨酸霧化吸入。
      （3）腦炎、腦病等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：應(yīng)積極控制體溫，給予甘露醇等降顱壓及鎮(zhèn)靜、止驚治療；病情進(jìn)展迅速者及時(shí)氣管插管機(jī)械通氣；嚴(yán)重腦病特別是急性壞死性腦病應(yīng)盡早給予甲潑尼龍 20～30mg/kg/日,連用 3 日，隨后根據(jù)病情逐漸減量；丙種球蛋白（IVIG）靜脈注射，總量 2g/kg，分1 或 2 日給予。也可酌情選用血漿置換、托珠單抗或改善線粒體代謝的雞尾酒療法（維生素 B1、維生素 B6、左卡尼汀等）。腦炎、腦膜炎、吉蘭-巴雷綜合征等治療原則與其他病因引起的相關(guān)疾病相同。
      （4）MIS-C:治療原則是盡早抗炎、糾正休克和出凝血功能障礙及臟器功能支持。首選 IVIG2g/kg 和甲潑尼龍 1～2mg/kg/日；若無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，可予甲潑尼龍 10～30mg/kg/日，靜脈注射，或英夫利西單抗 5～10mg/kg 或托珠單抗。
      6.重型或危重型妊娠患者：應(yīng)多學(xué)科評(píng)估繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選。
      7.營(yíng)養(yǎng)支持：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保證熱量 25～30 千卡/kg/日、蛋白質(zhì)＞1.2g/kg/日攝入，必要時(shí)加用腸外營(yíng)養(yǎng)?？墒褂媚c道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。
      （八）中醫(yī)治療。
      本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾?，各地可根?jù)病情、證候及氣候等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。涉及超藥典劑量，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。針對(duì)非重點(diǎn)人群的早期新冠病毒感染者，可參照《新冠病毒感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引》《關(guān)于在城鄉(xiāng)基層充分應(yīng)用中藥湯劑開(kāi)展新冠病毒感染治療工作的通知》中推薦的中成藥或中藥協(xié)定方，進(jìn)行居家治療。
      1.治療
      1.1 清肺排毒湯
      適用范圍：適用于輕型、中型、重型、危重型病例，結(jié)合患者情況規(guī)范使用。
      基礎(chǔ)方劑：麻黃 9g、炙甘草 6g、杏仁 9g、生石膏 15～30g（先煎）、桂枝 9g、澤瀉 9g、豬苓 9g、白術(shù) 9g、茯苓 15g、柴胡 16g、黃芩 6g、姜半夏 9g、生姜 9g、紫菀 9g、款冬花9g、射干 9g、細(xì)辛 6g、山藥 12g、枳實(shí) 6g、陳皮 6g、廣藿香 9g。
      服法：每日 1 劑，水煎服。早晚各 1 次，餐后 40 分鐘
      服用，3 日一個(gè)療程?；颊卟话l(fā)熱則生石膏用量小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量。
      推薦中成藥：清肺排毒顆粒。
      1.2 輕型
      （1）疫毒束表證
      臨床表現(xiàn)：發(fā)熱頭痛，無(wú)汗，身體酸痛，咽癢咳嗽或咽干痛，痰粘少，鼻塞濁涕。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
      推薦處方：葛根 15g、荊芥 10g、柴胡 15g、黃芩 15g、薄荷 10g、桂枝 10g、白芍 10g、金銀花 15g、桔梗 15g、枳殼 10g、前胡 15g、川芎 10g、白芷 10g、甘草 10g。
      服法：每日 1 劑，水煎服，每次 100ml～200ml，每日 2～4 次，口服。以下處方服法相同（如有特殊，遵醫(yī)囑）。
      （2）寒濕郁肺證
      臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咽干，或咳嗽咯痰，或惡心、腹瀉、大便黏膩。舌淡胖，苔白膩或腐膩，脈濡或滑。
      推薦處方：寒濕疫方
      麻黃 6g、生石膏 15g、炒苦杏仁 9g、羌活 15g、葶藶子15g、綿馬貫眾 9g、地龍 15g、徐長(zhǎng)卿 15g、廣藿香 15g、佩蘭 9g、蒼術(shù) 15g、茯苓 45g、白術(shù) 30g、焦麥芽 9g、焦山楂9g、焦神曲 9g、厚樸 15g、焦檳榔 9g、草果 9g、生姜 15g。
      （3）濕熱蘊(yùn)肺證
      臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，周身酸痛，咽干咽痛，口干不欲多飲，或咳嗽痰少，或胸悶、納呆、腹瀉、大便黏膩。舌紅略胖，苔白膩或厚或黃，脈滑數(shù)或濡。
      推薦處方：檳榔 10g、草果 10g、厚樸 10g、知母 10g、黃芩 10g、柴胡 10g、赤芍 10g、連翹 15g、青蒿 10g（后下）、蒼術(shù) 10g、大青葉 10g、甘草 5g。
      （4）推薦中成藥：藿香正氣膠囊（軟膠囊、丸、水、口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、散寒化濕顆粒、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）等。
      （5）針灸治療推薦穴位：合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞。針刺方法：每次選擇 3 個(gè)穴位，針刺采用平補(bǔ)平瀉法，得氣為度，留針 30 分鐘，每日 1 次。以下針刺方法相同。
      1.3 中型
      （1）濕毒郁肺證
      臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，惡風(fēng)寒，周身酸痛，咽干咽痛，或憋悶、腹脹便秘。舌紅或暗，舌胖，苔膩，脈滑數(shù)或弦滑。
      推薦處方：宣肺敗毒方
      麻黃 6g、炒苦杏仁 15g、生石膏 30g、薏苡仁 30g、蒼術(shù) 10g、廣藿香 15g、青蒿 12g、虎杖 20g、馬鞭草 30g、蘆根 30g、葶藶子 15g、化橘紅 15g、甘草 10g。
      （2）寒濕阻肺證
      臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。
      推薦處方：蒼術(shù) 15g、陳皮 10g、厚樸 10g、廣藿香 10g、草果 6g、麻黃 6g、羌活 10g、生姜 10g、檳榔 10g。
      （3）疫毒夾燥證
      臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，咽干咽痛，或便秘。舌質(zhì)淡，苔薄白少津而干，脈浮緊。
      推薦處方：宣肺潤(rùn)燥解毒方
      麻黃 6g、炒苦杏仁 10g、柴胡 12g、沙參 15g、麥冬 15g、玄參 15g、白芷 10g、羌活 15g、升麻 8g、桑葉 15g、黃芩10g、桑白皮 15g、生石膏 20g。
      （4）推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、散寒化濕顆粒等。
      （5）針灸治療推薦穴位：內(nèi)關(guān)、孔最、曲池、氣海、陰陵泉、中脘。
      1.4 重型
      （1）疫毒閉肺證
      臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，氣喘促，胸悶，咳嗽，痰黃黏少，或痰中帶血，喘憋，口干苦黏，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
      推薦處方：化濕敗毒方
      麻黃 6g、炒苦杏仁 9g、生石膏 15g（先煎）、甘草 3g、廣藿香 10g、厚樸 10g、蒼術(shù) 15g、草果 10g、法半夏 9g、茯苓 15g、生大黃 5g（后下）、黃芪 10g、葶藶子 10g、赤芍 10g。
      服法：每日 1～2 劑，水煎服，每次 100ml～200ml，一日 2～4 次，口服或鼻飼。
      （2）氣營(yíng)兩燔證
      臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，神昏譫語(yǔ)，或發(fā)斑疹，或咳血，或抽搐。舌絳少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。
      推薦處方：生石膏 30～60g（先煎）、知母 30g、生地 30～60g、水牛角 30g（先煎）、赤芍 30g、玄參 30g、連翹 15g、丹皮 15g、黃連 6g、竹葉 12g、葶藶子 15g、甘草 6g。
      服法：每日 1 劑，水煎服，每次 100ml～200ml，每日 2～4 次，口服或鼻飼。
      （3）陽(yáng)氣虛衰，疫毒侵肺證
      臨床表現(xiàn)：胸悶，氣促，面色淡白，四肢不溫，乏力，嘔惡，納差，大便溏薄。舌淡，苔少或白苔，脈沉細(xì)或弱。
      推薦處方：扶正解毒方
      淡附片 10g、干姜 15g、炙甘草 20g、金銀花 10g、皂角刺 10g、五指毛桃（或黃芪）20g、廣藿香 10g、陳皮 5g。
      服法：每日 1～2 劑，水煎服，每次 100ml～200ml，每日 2～4 次，口服或鼻飼。
      （4）推薦中成藥：見(jiàn)“重型、危重型推薦中成藥”。
      （5）針灸治療推薦穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太沖。
      1.5 危重型
      （1）內(nèi)閉外脫證
      臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)則氣喘，伴神昏，煩躁，汗出肢冷。舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無(wú)根。
      推薦處方：人參 15g、黑附片 10g（先煎）、山茱萸 15g。送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。
      （2）針灸治療推薦穴位：太溪、膻中、關(guān)元、百會(huì)、足三里、素髎。
      （3）重型、危重型推薦中成藥：清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。
      （4）重型、危重型隨癥用藥方法：
      高熱者，可使用安宮牛黃丸，每次 0.5 丸，每日 2～4次。
      腹脹、便秘或大便不暢（胃腸功能障礙）者，可加大承氣湯（生大黃 30g、芒硝 30g、厚樸 15g、枳實(shí) 20g）灌腸，或單用生大黃（飲片或粉）5～30g 煎服或沖服，每日 2～4
      次，以每日解 1～3 次軟便為度。
      腹瀉，甚至水樣便者，可加藿香正氣膠囊（軟膠囊、丸、水、口服液）。
      胸悶、氣喘（呼吸窘迫）者，可加用瓜蔞薤白半夏湯合五苓散加味（全瓜蔞 30g、薤白 15g、法半夏 15g、茯苓 30g、豬苓 30g、澤瀉 30g、桂枝 10g、白術(shù) 20g、葶藶子 15g）煎
      服（濃煎為 200ml，分 3～4 次口服或鼻飼）。
      昏迷、昏睡等意識(shí)障礙者，可加用蘇合香丸口服或溶水鼻飼，每次 1 丸，每日 1～2 次。
      疲倦、氣短、乏力、自汗、納差較重者，可加西洋參、生曬參或紅參 15～30g 煎服（濃煎為 200ml，分 3～4 次口服或鼻飼）。
      面白、惡風(fēng)、肢冷較重者，可加淡附片 10g、干姜 15g、紅參 15～30g 煎服（濃煎為 200ml，分 3～4 次口服或鼻飼）?？诖礁稍铩⑸喔杉t無(wú)苔者，可加西洋參 20～30g、麥冬15g、玄參 15g 煎服（濃煎為 200ml，分 3～4 次口服或鼻飼）。
      大汗淋漓、四肢冰冷（休克）者，可在內(nèi)閉外脫證推薦處方基礎(chǔ)上，加大黑附片用量至 30g 或以上（先煎 2 小時(shí)以上），加用干姜 20g、紅參 30g、黃芪 30g 煎服（濃煎為 200ml，分 3～4 次口服或鼻飼）。
      顏面、四肢浮腫（心功能不全）者，可在內(nèi)閉外脫證推薦處方基礎(chǔ)上，加五苓散加味（茯苓 30g、豬苓 30g、澤瀉30g、桂枝 10g、白術(shù) 20g、大腹皮 30g、青皮 10g、葶藶子15g）煎服（濃煎為 200ml，分 3～4 次口服或鼻飼）。
      1.6 恢復(fù)期
      （1）肺脾氣虛證
      臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無(wú)力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩。
      推薦處方：法半夏 9g、陳皮 10g、黨參 15g、炙黃芪 30g、炒白術(shù) 10g、茯苓 15g、廣藿香 10g、砂仁 6g（后下）、甘草6g。
      （2）氣陰兩虛證
      臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，干咳少痰。舌紅少津，脈細(xì)或虛無(wú)力。
      推薦處方：南沙參 10g、北沙參 10g、麥冬 15g、西洋參6g、五味子 6g、生石膏 15g、淡竹葉 10g、桑葉 10g、蘆根15g、丹參 15g、甘草 6g。
      （3）寒飲郁肺證
      臨床表現(xiàn)：癢咳，或陣咳、嗆咳、夜咳，遇冷加重，過(guò)敏而發(fā)，白痰難咯，苔白膩，脈弦緊。
      推薦處方：射干 9g、炙麻黃 6g、干姜 15g、紫菀 30g、款冬花 30g、五味子 15g、法半夏 9g、前胡 15g、百部 15g、蘇子 9g、葶藶子 15g、川貝粉 3g（沖服）。
      （4）針灸治療推薦穴位：足三里（艾灸）、百會(huì)、太溪。隔物灸貼取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次貼敷 40 分鐘，每日 1 次。
      2.兒童治療
      兒童患者中醫(yī)證候特點(diǎn)、核心病機(jī)與成人基本一致，應(yīng)結(jié)合兒童臨床證候和生理病理特點(diǎn)辨證論治。
      2.1 輕型、中型
      （1）風(fēng)熱濕毒證
      臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，干咳少痰，咽痛，鼻塞流涕，煩躁哭鬧，乏力，納差，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。
      推薦處方：健兒解毒方
      麻黃 4g、生石膏 12g（先煎）、炒苦杏仁 5g、甘草 5g、廣藿香 9g、薏苡仁 15g、蘆根 10g、桔梗 6g、連翹 9g、生山楂 10g。
      服法：每劑煎煮成 100 毫升，≤3 歲兒童服 50ml，3+～
      7 歲服 100ml，7+～14 歲服用 150～200ml；其中高熱、病情急者，劑量可酌情加大。分 2～3 次溫服，其中嬰兒或服藥困難的兒童，可分多次溫服，每次 5～10ml 不等。
      （2）風(fēng)寒濕毒證
      臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽，倦怠乏力，嘔惡，納呆，舌淡紅苔白膩，脈濡。
      推薦處方：麻杏苡甘湯合參蘇飲
      麻黃 4g、薏苡仁 10g、炒苦杏仁 5g、蘇葉 6g、葛根 10g、茯苓 10g、枳殼 6g、桔梗 6g、木香 5g、廣藿香 5g、陳皮 3g、防風(fēng) 6g、太子參 5g、炙甘草 5g。
      服法：同上。
      （3）推薦中成藥：持續(xù)高熱不退、神昏譫妄，有重癥傾向的，可酌情加用安宮牛黃丸，嬰幼兒每次 1/6 丸，3～6歲兒童每次 1/4 丸，7～14 歲每次 1/3～1/2 丸，每日 1～2次，溶入 5ml 溫水中口服或鼻飼。伴腹瀉、嘔吐者，加用藿香正氣口服液（5 歲以下按說(shuō)明書(shū)減量服用，5 歲以上參照成人）或藿香正氣膠囊（軟膠囊、丸）（5 歲以上選用）。其他具有疏風(fēng)、解表、清熱、化濕、解毒功效類的中成藥，可酌情選用。
      （4）外治法
      小兒推拿療法：開(kāi)天門 50～100 次，推坎宮 50～100 次，揉太陽(yáng) 50～100 次，拿風(fēng)池 5 次，清肺經(jīng) 100 次，推膀胱經(jīng)每側(cè) 30 遍，推脊 50 遍。以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，證屬風(fēng)熱濕毒證者，加清肺經(jīng) 100 次，推三關(guān) 40 次，退六腑 120 次；證屬風(fēng)寒濕毒證者，加推三關(guān) 90 次，退六腑 30 次。
      刮痧療法：取前頸、胸部、背部，先涂抹刮痧油，刮拭5～10 分鐘，以操作部位發(fā)紅出痧為宜。
      針刺：咽痛者，取少商穴，局部消毒后三棱針點(diǎn)刺出血；高熱不退者，取耳尖穴或十宣穴，局部消毒后三棱針淺刺放血。
      2.2 重型、危重型
      參照上述重型、危重型方案，在辨證基礎(chǔ)上，突出通腑泄熱解毒、鎮(zhèn)驚開(kāi)竅及扶助正氣之法，酌情選用安宮牛黃丸、獨(dú)參湯等進(jìn)行加減治療。
      （九）早期康復(fù)。
      重視患者早期康復(fù)介入，針對(duì)新型冠狀病毒感染患者呼吸功能、軀體功能以及心理障礙，積極開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)，盡最大可能恢復(fù)體能、體質(zhì)和免疫能力。
      十二、護(hù)理
      根據(jù)患者病情，明確護(hù)理重點(diǎn)并做好基礎(chǔ)護(hù)理。重型病例密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。危重型病例 24 小時(shí)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)量患者的心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度（SpO2），每 4 小時(shí)測(cè)量并記錄體溫。合理、正確使用靜脈通路，并保持各類管路通暢，妥善固定。臥床患者定時(shí)變更體位，預(yù)防壓力性損傷。按護(hù)理規(guī)范做好無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣、人工氣道、俯臥位通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、ECMO 治療的護(hù)理。特別注意患者口腔護(hù)理和液體出入量管理，有創(chuàng)機(jī)械通氣患者防止誤吸。清醒患者及時(shí)評(píng)估心理狀況，做好心理護(hù)理。
      十三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制
      （一）落實(shí)門急診預(yù)檢分診制度，做好患者分流。提供手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀指導(dǎo)，有呼吸道癥狀的患者及陪同人員應(yīng)當(dāng)佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩。
      （二）加強(qiáng)病房通風(fēng)，并做好診室、病房、辦公室和值班室等區(qū)域物體表面的清潔和消毒。
      （三）醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)。在工作期間佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。
      （四）按照要求處理醫(yī)療廢物，患者轉(zhuǎn)出或離院后進(jìn)行終末消毒。
      十四、住院患者的出院標(biāo)準(zhǔn)
      病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，體溫正常超過(guò) 24 小時(shí)，肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善，可以轉(zhuǎn)為口服藥物治療，沒(méi)有需要進(jìn)一步處理的并發(fā)癥等情況時(shí)，可考慮出院。